三甲公立醫(yī)院的好日子不多了，也就剩下這幾年的最后瘋狂了，既往的大規(guī)模擴(kuò)建醫(yī)院，大批量的招聘醫(yī)生護(hù)士，大幅度的業(yè)務(wù)增長的好日子快到頭了。大家該收收心，盤算一下以后該如何練好內(nèi)功，勒緊褲腰帶過苦日子了。如果到了這個(gè)時(shí)候還一味地去想著去做大規(guī)模，擴(kuò)大地盤，和一二級(jí)醫(yī)院去搶普通病人，那可就是真的想去“找死”了。
不信？好吧，那我就掰著手指頭和你算幾筆賬。
政府支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展
現(xiàn)在政府正在大張旗鼓地鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，據(jù)估計(jì)全國已經(jīng)進(jìn)入立項(xiàng)和審批的中等規(guī)模及以上的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就超過千家，甚至更多。這些新建的醫(yī)院多數(shù)不是以往的莆田系，是來自于私人資本，專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)，國內(nèi)的大公司，以及境外的大公司。
和莆田系的醫(yī)院不同，這些醫(yī)院規(guī)模會(huì)比較大，資本金充足，管理能力強(qiáng)，有比較強(qiáng)的競爭能力，會(huì)對(duì)現(xiàn)在的三甲公立醫(yī)院造成很大的競爭壓力。
至于政府為什么要大力支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，請(qǐng)期待我的下一篇院長日記：政府為什么要支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展？
政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生中心的發(fā)展
在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級(jí)診療。分級(jí)診療的目的就是要讓常見病，多發(fā)病的診療留在社區(qū)，不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫(yī)院。
上海醫(yī)改的其中一個(gè)重頭戲也是分級(jí)診療，從具體的實(shí)施情況來看，已經(jīng)初步達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。上海分級(jí)診療的“1+1+1”模式是：完全自愿，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)醫(yī)院、一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約。
改革成功的標(biāo)志是簽約留在社區(qū)就診的居民越來越多，到三甲醫(yī)院就診的病人越來越少。改革的第一個(gè)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，越來越多的居民和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生簽約，接下來就應(yīng)該是三甲公立醫(yī)院的普通病人越來越少了。
各位三甲公立醫(yī)院的院長們，你們感受到了這些微妙的改變了嗎？你們還準(zhǔn)備要瘋狂的圈地造醫(yī)院擴(kuò)床位嗎？
醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變
目前我們國家的醫(yī)療費(fèi)用的支付還是Fee for service按照項(xiàng)目收費(fèi)，在這種支付模式下醫(yī)院是利潤中心，與之配套的是疾病險(xiǎn)。從醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的角度來講，最好是病人多生病，多看門診，多開藥，多做檢查，多住院，多做手術(shù)。醫(yī)院做的越多，收入就會(huì)越多。
在按照項(xiàng)目收費(fèi)的支付模式下，醫(yī)療費(fèi)用的控制很難，醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強(qiáng)的想法和沖動(dòng)。所以在過去十幾年里，三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴(kuò)張，床位動(dòng)輒幾千張，收入往往是幾十個(gè)億。
在這種醫(yī)療費(fèi)用支付模式下，你怎么能指望醫(yī)院會(huì)自動(dòng)去控制費(fèi)用呢？你怎么能指望把醫(yī)療費(fèi)用控制下來呢？
其實(shí)，要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲是有辦法的，這就是單病種收費(fèi)（打包收費(fèi)）和健康險(xiǎn)。
單病種收費(fèi)（打包收費(fèi)）就是給某一疾病或手術(shù)一個(gè)固定的價(jià)格，不管你用了多少藥，做了多少化驗(yàn)檢查，做了多大的手術(shù)，用了多少耗材，我就只給你這點(diǎn)錢。你花的多，剩下來的利潤就少，你花的少，剩下來的利潤就多。所以在這種收費(fèi)模式下醫(yī)院是成本中心，從醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的角度來講，最好是給病人少開藥，少做檢查，少做手術(shù)，做小手術(shù)就能夠解決問題。
健康險(xiǎn)是保健康的，就是我買了你的保險(xiǎn)無論我生了什么病花多少錢你都得幫我去支付。所以保險(xiǎn)公司的目標(biāo)就是通過篩查，預(yù)測，預(yù)防來讓病人少生病，少看門診，少開藥，少做檢查，少住院，少做手術(shù)。
說白了，單病種收費(fèi)（打包收費(fèi)）就像是餐廳為一道菜收費(fèi)，而不是按照原材料、人工費(fèi)、加工費(fèi)收費(fèi)。例如一盤宮保雞丁的價(jià)格是32元錢，而不是一盤宮保雞丁收雞肉＋花生米＋蔥＋鹽＋干辣椒＋花椒＋蒜＋醬油＋醋＋料灑＋鮮湯＋姜＋糖的錢，然后再加上廚師費(fèi)＋小工費(fèi)＋煤氣費(fèi)＋電費(fèi)＋房租分?jǐn)傎M(fèi)……。
說到這里，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的方案就明確了。
你別以為ZF不懂，就想趁機(jī)去繼續(xù)瘋狂發(fā)展，其實(shí)ZF都知道，哪一天ZF想好了，政策一出臺(tái)，你可就慘了。
美國醫(yī)院的情況咋樣？
美國已經(jīng)在實(shí)施單病種收費(fèi)（打包收費(fèi)）和健康險(xiǎn)很多年了，所以你看美國的大醫(yī)院很少，你根本不需要那么多的床位，因?yàn)椴∪俗≡簳r(shí)間越長花費(fèi)越多，對(duì)醫(yī)院來講越不合算，除非你是自費(fèi)病人。在美國，很多醫(yī)院逐步演變?yōu)閮煞N類型：Surgical Hospital手術(shù)醫(yī)院和 Acute Hospital急診醫(yī)院，內(nèi)科疾病基本上不大需要住醫(yī)院，都是在社區(qū)治療和隨訪。只有需要做手術(shù)，或者是出現(xiàn)了比較緊急和嚴(yán)重的狀況才會(huì)去住院，而且基本上都是很快就出院的。
美國的現(xiàn)在就是中國的未來，在醫(yī)療方面，我們很多的技術(shù)和服務(wù)以及管理模式都是在學(xué)習(xí)美國的，估計(jì)單病種收費(fèi)（打包收費(fèi)）和健康險(xiǎn)離中國已經(jīng)不遠(yuǎn)了。
所以，對(duì)于三甲公立醫(yī)院來講，在不久的將來：
大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會(huì)被分流
大部分的手術(shù)都會(huì)在日間手術(shù)中心完成
大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成
那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫(yī)生和護(hù)士干嘛？
好吧，在這一切來臨之前，你還有機(jī)會(huì)再瘋狂一把，不過好日子真的不會(huì)太多了。
【來源：段濤大夫公眾號(hào) 作者：段濤】
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